怀孕期间抗抑郁药的使用增加了风险

作者:汝耱岙

Beth Israel Deaconess医疗中心的HMS研究人员检查了目前关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)在不孕妇女中使用的安全性和有效性的文献,发现怀孕期间抗抑郁药的使用与流产,出生缺陷,早产,新生儿行为综合征,新生儿持续性肺动脉高压和可能的长期神经行为影响流产,早产,新生儿健康并发症和可能的长期神经行为异常(包括孤独症)的风险升高表明一类抗抑郁药被称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂根据Beth Israel Deaconess医疗中心的HMS研究人员的说法,抑郁症和不孕症是两个复杂的情况,通常情况下,应该非常谨慎地对处理抑郁症并试图怀孕的女性进行全面咨询。手A.并没有明确的治疗指南,“主要作者Alice Domar说,她是Beth Israel Deaconess医疗中心产科,妇科和生殖生物学助理临床教授,以及波士顿IVF心灵/身体健康中心执行主任”我们希望对现有数据进行有用的分析,以便更好地为女性和关心她们的医疗服务提供者做出决策提供信息,“Domar说,Domar与塔夫茨医疗中心和MetroWest医疗中心的同事一起对已发表的评估女性的研究进行了评估怀孕期间服用抗抑郁药的抑郁症状结果将于10月31日在线发表于人类生殖杂志“我们对这一主题的科学研究评论中有三个要点突出,”资深作者,产科主席Adam Urato说。 MetroWest医疗中心的妇科和塔夫茨医疗中心的母胎医学专家“First,the对于孕妇使用SSRI抗抑郁药的风险证据很清楚,证明这些药物会导致妊娠结局恶化第二,没有证据表明有益,没有证据表明这些药物可以为母亲和婴儿带来更好的结果第三,我们强烈认为患者,产科医生和公众需要充分了解这些信息,“Urato说过去20年来抗抑郁药的使用增加了400%抗抑郁药现在是美国最常用的处方药。适用于年龄在18至44岁之间的人,大多数女性的生育年龄。此外,随着女性进入30多岁和40多岁,她们更有可能经历不孕症“根据疾病控制中心的数据,超过1%的人每年在美国出生的婴儿都是IVF周期的结果,“作者写道”并且大多数女性会报告不孕症治疗期间的抑郁症状,特别是特别是在不成功的治疗周期之后“多达11%接受生育治疗的女性报告服用SSRI来对抗抑郁症状,但Domar及其同事没有发现使用抗抑郁药改善妊娠结局的证据,事实上,发现相反他们也发现关于SSRI疗效的争议很多许多研究发现SSRIs在治疗抑郁症方面不如安慰剂更有效或仅略微更有效“更广泛地说,几乎没有证据表明大多数育龄妇女的抗抑郁药有益 - 作者首先表示,有越来越多的证据表明,SSRIs可能会降低接受生育治疗的女性的怀孕率。此外,研究表明,使用抗抑郁药的女性患流产率增加。先天性的信号也很强烈异常,其中最着名的是assoc使用抗抑郁药Paxil和心脏缺陷之间的关系2005年,这种关联促使FDA要求Paxil的制造商GlaxoSmithKline将Paxil的风险因子从C改为D,其中D等级表明对胎儿有明显的风险“早产可能是最紧迫的产科并发症,“作者写道,在30多项研究中,证据绝大多数指出服用抗抑郁药的女性早期分娩风险增加 “这是一项重大发现,因为我们知道37周前出生的婴儿有很多短期和长期健康问题的风险,”Urato表示,“照顾早产儿可增加数十亿美元的医疗保健支出”现有数据也表明抗抑郁药的使用,特别是如果它延长到妊娠早期,会导致妊娠高血压和先兆子痫的风险增加“鉴于妊娠期高血压疾病在孕产妇和新生儿发病率和死亡率方面的重要性,以及普遍存在怀孕期间使用抗抑郁药,对这一领域的进一步研究至关重要,“作者写道同样,长期暴露于SSRIs似乎与出生体重增加率低于10%相对应,同时呼吸窘迫发生率增加与抗抑郁药使用相关的健康并发症可以进入婴儿期并超过2006年的研究在子宫内暴露于抗抑郁药的婴儿新生儿行为综合征的风险为30%,最常见的是持续性哭闹,抖动和喂养困难。在更罕见的情况下,该综合征可以产生癫痫发作和呼吸困难,导致需要插管研究婴儿和幼儿的运动发育迟缓A Kaiser Permanente研究显示,“妊娠期间使用SSRI抗抑郁药治疗母亲的自闭症谱系障碍的风险增加了两倍,并且在妊娠早期的治疗中效果最强”有足够的证据强烈建议在对怀孕或试图怀孕的妇女开具SSRI抗抑郁药之前要小心谨慎,不管她们是否正在接受不孕症治疗,“Domar说”我们要强调抑郁症状应该要认真对待,不应该接受治疗怀孕期间或怀孕期间,还有其他选择可能与SSRIs一样有效或更有效,没有所有伴随的风险“Domar和团队研究评估一般人群抑郁症的不同治疗方式,包括心理治疗,运动,放松训练,瑜伽,针灸和营养补充虽然许多这些选择被证明可以提供一些好处,但心理治疗,特别是认知行为疗法(CBT)显示出最大的希望“有大量证据表明CBT相当于抗抑郁药物治疗轻度至中度抑郁症和最近的研究表明,它也有效治疗严重抑郁症,“作者写道,2008年的一项研究显示,对于接受不孕症治疗的抑郁女性,CBT取得了令人瞩目的成果。结果显示79%的人接受CBT的女性报告症状明显减少,相比之下d药物组中有50%的女性“这些替代治疗方案可能并不适合所有人;仍然,我们认为对于抗抑郁药的女性来说,考虑怀孕与她们的医生就继续服用药物的风险和益处进行对话非常重要,“Domar说道。”因为在这个时候,没有数据表明在怀孕期间服用SSRI的优势,研究都指出风险增加“除了Domar和Urato,其他共同作者包括:Beth Israel Deaconess医疗中心的Vasiliki A Moragianni和David A Ryley以及波士顿IVF来源:哈佛医学院改编自Beth Israel Deaconess医学中心新闻发布图片:....