哪种治疗生殖道沙眼衣原体感染?

作者:毛鬼

摘要:一项主要针对年轻性活跃女性的国家机会性衣原体筛查项目正逐步在英国引入,未来将主要发生在初级保健站点。推荐的抗生素治疗衣原体的相对疗效研究较少,特别是单剂量阿奇霉素在朴茨茅斯,1536例接受衣原体治疗的患者,采用四种不同的抗生素治疗方案,在卫生部试点研究期间,被要求返回治疗试验,使用强力霉素,土霉素,红霉素或阿奇霉素直接治疗结果无差异观察阿奇霉素治疗尤其有助于治疗年轻衣原体阳性患者关键词:沙眼衣原体,治疗,抗生素引言在组织培养试验中,最常见的抗沙眼衣原体感染的药物是四环素,其次是大环内酯类,磺胺类药物,一些喹诺酮类药物和cl indamycin1在英国,泌尿生殖医学协会(AGUM)和性病研究医学会(MSSVD)已经制定了治疗生殖道感染的临床有效性指南2对于无并发症感染,他们建议使用多西环素或阿奇霉素,Deteclo(四环素),氧氟沙星或四环素作为替代方案被提及在临床实践中,对这些抗生素的耐药性似乎很少3并且这种治疗是安全,廉价和有效的,因此不再需要常规的治愈试验(TOC)然而,衣原体治疗的随机对照研究很少,主要是参与者人数少,随访时间短,合作伙伴通知细节不全4 1999年,英国卫生部(DH)设立了朴茨茅斯和威勒尔的试点,评估生殖器tr机会性检测的可行性,有效性和可接受性行为C,12个月内16至24岁女性的染色体感染此研究的主要发现现已公布5-7作为筛查试验的一部分,1500多名被发现在朴茨茅斯患有衣原体阳性的参与者接受了治疗多西环素,阿奇霉素,红霉素或氧四环素都提供了伴侣通知和TOC本研究的目的是比较每种抗生素的治愈率参与者和方法在DH试点研究中,所有16-24岁的女性,曾经有过性生活活动,当他们出于任何原因在各种医疗保健站点就诊时接受机会性衣原体检查大多数60%在全科医生(GP),20%在计划生育(FP)和5%在泌尿生殖医学中进行筛查(GUM)其余人参加产前,妇科,阴道镜检查,不孕症或年轻人的诊所同一年龄组的男性如果参加GUM或年轻人则接受检测诊所参加性健康问题的16岁以下男性和女性如果被认为是Fraser主管人员,也可以参加研究方法的全部细节已在其他地方发表.8使用核酸扩增方法测试首次尿液样本 - 连接酶链反应(Abbott Laboratories,Maidenhead,UK)研究护士联系了发现衣原体阳性的患者,并建议他们参加GUM治疗,伴侣通知和全面的性健康检查.9无法参加GUM的患者接受了研究护士的治疗,通常在FP诊所,或由他们的全科医生强力霉素,100毫克,每天两次,持续七天,是标准的一线治疗,给予阿奇霉素作为单次口服剂量,在直接观察下服用,当符合较长的治疗方案时给予令人怀疑的是红霉素,500毫克,每天两次,持续10天,是为孕妇和已知对四环素过敏的人开处方的虽然未包括在研究方案中,但一些患者(主要是那些在接受GUM时进行筛查的患者)接受了氧化四环素500mg治疗,每天两次,持续10天进行疑似感染,然后衣原体检测结果可用。这是用于治疗衣原体感染的常规治疗方法。 GUM部门当时所有接受衣原体治疗的患者被要求在2-4周后使用相同的方法返回TOC 结果在朴茨茅斯,1203名主要在社区环境中被诊断为衣原体感染的患者(GP或FP诊所)已知接受了抗生素治疗。另外333名最初被诊断为GUM的患者也接受了处方药的详细信息,患者是否返回TOC和TOC结果显示在表1中总体而言,在1203名社区诊断患者中,40名(33%)TOC仍然是衣原体阳性,而333名GUM诊断患者中有1名(03%)表1患者抗生素治疗详情诊断为沙眼衣原体阳性的社区和CUM设置表2社区和泌尿生殖医学治疗的患者一起分析表2显示了治疗率,如衣原体阴性TOC所示,当社区和GUM患者结果为4时,用四种抗生素治疗方案获得一起分析在参加TOC的人中,没有找到阳性率的差异(P = 04333)这些患者的合作伙伴通知详情含有衣原体阳性TOC的患者讨论在本研究中,在多西环素,阿奇霉素,红霉素或土霉素之间没有发现衣原体阳性TOC患者的疗效差异,以及有效抗生素治疗的可用性。由于人员配备和成本压力,不再推荐衣原体的TOC不出意外地,在本文所述的1536例治疗患者中,300例(195%)未能参加TOC,治疗组间差异不大。衣原体阳性TOC患者人数为在所有组中都很小,并且已知他们的大多数伴侣已经被看到和治疗所有患有衣原体阳性TOC的患者在前三个月仅报告了一个伴侣,除了五个报告两个伴侣通知的患者被认为没有成功完成,除非所有已知患者命名的可追踪伴侣不可避免地被认为是交流联系人详细信息无法保证,但本研究中获得的治疗结果可能反映了所用抗生素的真实失败率社区诊断为衣原体的患者的TOC衣原体阳性率为33%,而最初为0.3%。在GUM中诊断出这一显着差异可能是由于那些参加GUM的人选择出现性健康筛查这一事实,可能怀疑他们可能有获得性传播感染的风险。出于任何健康原因参加在GUM中,发现有检查或显微镜检查感染的患者,即使无症状,也要接受治疗,并且在获得阳性衣原体检查结果之前开始接触者追踪通常伴侣会陪同患者到诊所就诊必要时会同时提供一张支票。在这种情况下,可能会有动力去完成药物治疗和确保对伴侣的治疗将高于那些在其他地方进行机会性筛查的人,他们可能需要等待几周才能收到结果并获得治疗。总之,这项研究的主要发现是,在衣原体的大型机会筛查计划中在主要是初级保健机构的年轻人中,使用多西环素,阿奇霉素,红霉素或土霉素治疗结果与衣原体阳性的患者没有差异致谢致谢:作者希望感谢朴茨茅斯口香糖部门的所有医生,护士和接待员在他们的试点研究中与他们一起工作衣原体试验研究由DH(英格兰)参考资料1 Stamm WE成衣沙眼衣原体感染成人In:Holmes KK,Sparling PF,Mrdh PA,et al,eds Sexually transmitted diseases,3rd edn纽约:McGraw-Hill,1999 2英国临床有效性指南,[wwwagumorguk] 3 Somani J,Bhul lar VB,Workowski KA等,多重耐药性沙眼衣原体与临床治疗失败有关J Infect Dis 2000; 181:1421-7 4生殖器衣原体感染的药物治疗药物Ther Bull 2001; 39:27-30 5 Pimenta JM, Catchpole M,Rogers PA,et al Prosistic screening for genital chlamydial infection 1:尿液检测在初级和二级医疗机构中的可接受性Sex Transm Infect 2003; 79:16-21 6 Pimenta JM,Catchpole M,Rogers PA,et al 生殖器衣原体感染的机会性筛查2:医疗保健参与者的患病率,结果和阳性病例评估性别Transm Infect 2003; 79:22-7 7 Underhill G,Hewitt G,McLean L,等人谁有衣原体?英国朴茨茅斯和东南汉普郡生殖道沙眼衣原体的患病率J Fam Plann 2003; 29:17-21 8 Catchpole M,Gr \ ay M,Hopwood J,等沙眼衣原体筛查试点:项目启动文件伦敦:部门of Health,2000 9 Harindra V,Tobin JM,Underhill G Opportunistic衣原体筛查;是否应对阳性患者进行共感染筛查? M J STD AIDS 2002; 13:821 - 5(2003年8月5日接受)J M Tobin FRCOG MFFP1,V Harindra FRCP1和R Mani MRCP2 1 Department Department Medicine,St Mary's Hospital,Portsmouth PO3 6AD; 2英国南安普敦皇家南汉斯医院的CU医学部对应于:J M Tobin博士电子邮件:....